Medicare es un seguro de salud para personas mayores de 65 años y otras personas con ciertas condiciones. Pero seamos realistas, Medicare puede ser confuso. Si no está seguro de cómo funciona Medicare con los planes Advantage y el seguro complementario, y si un proveedor podría aceptar su cobertura, ¡no está solo!
Para hacerlo más fácil, aquí hay una descripción básica de la cobertura de Medicare.
Las 3 formas en que las personas tienen Medicare
1. Solo Medicare Original: (La tarjeta roja, blanca y azul). No se necesita autorización previa. El cliente paga el 20% de coaseguro por cada visita.
- La Parte A es para servicios hospitalarios (por lo general, la Parte A es gratuita).
- La Parte B es para servicios médicos ambulatorios (tiene una prima mensual; actualmente en 2022 es de $170).
- La Parte C es un plan de salud privado como Medicare Advantage. Los clientes pagan una prima mensual por la Parte B y la atención es administrada por el Plan Advantage privado.
- La Parte D es para medicamentos recetados (también tiene una prima mensual).
2. Planes Medicare Advantage: Reemplaza a las Partes A y B. Las compañías de seguros privadas (por ejemplo, United, Secure Horizons, Anthem, Humana, etc.) venden Planes Advantage para cubrir algunos de los gastos de bolsillo que Medicare no cubre. El cliente recibe una tarjeta de seguro del Plan Advantage, que es diferente a la tarjeta roja, blanca y azul. El cliente siempre tendrá Medicare Original "oculto" en segundo plano, pero el plan Medicare Advantage se convierte en el seguro principal y toda la facturación se envía a través de ellos.
- Puede cubrir servicios adicionales como visión y dental.
- A veces incluye la Parte D de Medicare (Recetas). Pero algunos planes Advantage no tienen cobertura de medicamentos, por lo que el afiliado deberá elegir un plan de la Parte D por separado.
- El cliente seguiría pagando una prima por la Parte B.
- El cliente paga los copagos del seguro privado para médicos y especialistas.
- No se puede agregar ningún plan de seguro complementario a un plan Advantage.
3. Plan de Brecha de Cobertura de Medicare (Seguro Suplementario/Medigap):
- Suplemento de seguro privado además de Medicare que el individuo paga además de la prima de la Parte B.
- Los planes complementarios no tienen red. Si Medicare paga, entonces el seguro complementario tiene que pagar.
Medicare y el pago de la psicoterapia
Si tiene Medicare Original solamente: El terapeuta debe ser un proveedor de Medicare (trabajador social con licencia o psicólogo con licencia) y el cliente pagaría el 20% de coseguro por cada visita.
Plan Medicare Advantage: El terapeuta debe estar dentro de la red de la compañía de seguros privada que administra el Plan Medicare (por ejemplo: United, Anthem, etc.). el terapeuta no debe ser un proveedor de Medicare, pero debe tener las credenciales para facturar a Medicare. Un terapeuta debe ser LCSW, PsyD o PhD. El cliente paga el copago del seguro privado, a menudo entre $40 y $50 (que es más que si solo tuviera Medicare). Medicare luego reembolsa a las compañías de seguros privadas.
Seguro Suplementario/Plan Medigap: El terapeuta debe ser un proveedor de Medicare. Los planes complementarios no tienen redes. Si Medicare paga por un servicio, entonces el plan complementario debe cubrir la parte restante, sin importar si el terapeuta acepta ese seguro en particular.
Una nota para los proveedores: Si un cliente dice que tiene Medicare y Medicaid, es muy posible que tenga Medicaid QMB. QMB no es una cobertura regular de Medicaid. Solo paga las primas de Medicare, no paga al proveedor. Por favor pregunte/aclare con su cliente.
Presentado por los programas Connections and Prescription Assistance del Distrito de Salud
Si tiene preguntas sobre Medicare, es posible que podamos ayudarlo. Llame al Distrito de Salud al 970-416-6519.
El UCHealth Aspen Club también es un buen recurso si tiene preguntas sobre Medicare. Llame al 970-495-8560 o visite uchealth.org/aspenclub.