La depresión resistente al tratamiento es la depresión que no ha respondido a dos o cuatro medicamentos antidepresivos y a una prueba adecuada de terapia basada en la evidencia (incluye TCC, terapia psicodinámica e interpersonal [IPT]). Durante los últimos 50 años o más, el pilar del tratamiento para la depresión grave resistente al tratamiento ha sido la terapia electroconvulsiva (TEC). La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una opción de tratamiento más reciente, desarrollada en 1985. Fue aprobada por la FDA por primera vez en 2008 y para BrainsWay Deep TMS en 2013. Un artículo en Psychiatric Times titulada TMS: una herramienta clínica útil para la depresión resistente al tratamiento por Abhijit Ramanujam, MD, apareció en la edición de diciembre de 2021. En este artículo, el Dr. Ramanujam resume cómo funciona la TMS, cuándo es una buena opción, su eficacia, seguridad y efectos secundarios. Los siguientes son algunos de los aspectos más destacados del artículo.
¿Cómo funciona TMS?
TMS utiliza corriente alterna que pasa a través de una bobina de cables para generar un campo magnético. Este campo magnético atraviesa el cráneo e induce una corriente que estimula un área focal del cerebro. Esta estimulación es leve y se concentra en la región del cerebro específicamente involucrada en la depresión. Los estudios de imágenes funcionales muestran que la TMS puede cambiar la actividad no solo en el sitio de estimulación, sino también en una red de regiones conectadas. La investigación también ha demostrado que la TMS tiene muchos efectos moleculares comparables a la TEC. A diferencia de la ECT, la TMS no requiere anestesia general y no causa deterioro cognitivo ni pérdida de la memoria, y se realiza en una cita de 30 minutos en un entorno ambulatorio. Algunos otros estudios han mostrado niveles normalizados de serotonina después de los tratamientos con TMS y un aumento del flujo sanguíneo cerebral regional.
¿Qué tan efectivo es el TMS?
La TMS es una buena opción para los pacientes con depresión unipolar que no han respondido a dos o cuatro ensayos con antidepresivos y un ensayo adecuado de terapia basada en la evidencia. Los pacientes son evaluados para confirmar el diagnóstico primario de depresión resistente al tratamiento y para descartar cualquier contraindicación. No se recomienda TMS en pacientes con un mayor riesgo de convulsiones, hardware metálico implantado y condiciones médicas generales inestables.
En los ensayos para la aprobación de la FDA, se descubrió que la EMT profunda reduce los síntomas depresivos en al menos un 50 % en el 75 % de los pacientes tratados y tiene una tasa de remisión del 50 %. En estos estudios, a los individuos se les suspendió la medicación antidepresiva, se les administraron tratamientos de TMS (36 en una serie) y luego se les administró una monomedicación de mantenimiento para ayudar a prevenir una recaída. En la práctica clínica, las tasas de eficacia son más altas, ya que se anima a los pacientes a seguir tomando antidepresivos durante los tratamientos con TMS.
TMS es generalmente bien tolerado con pocos efectos secundarios. El efecto secundario potencial más grave es una convulsión tónico-clónica generalizada. El riesgo de convulsiones es raro y ocurre en menos del 0.1 al 0.5 por ciento de los pacientes cuando se siguen las pautas de seguridad. Los efectos secundarios más comunes informados son dolor de cabeza y dolor en el cuero cabelludo, que generalmente se resuelven durante las dos primeras semanas de tratamiento.
Según el Dr. Ramanujam, “TMS es una terapia emocionante y prometedora que puede brindar un alivio real y duradero a los pacientes con depresión resistente al tratamiento. Realizado en un entorno ambulatorio, el TMS es un procedimiento no invasivo que generalmente es seguro y bien tolerado”. Para leer el artículo, vaya a www.brighterdaytms.com, haga clic en la pestaña TMS y desplácese hacia abajo hasta el enlace para el Psychiatric Times .
Presentado por Rose George, MD
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La Dra. Rose George brinda atención en Brighter Day Psychiatry and TMS Clinic. Para obtener más información sobre TMS, visite su sitio web en www.brighterdaytms.com o llame al 970-430-5458.